Актуальность. Сахарный диабет выбирает себе несколько «мишеней». Одна из них – это нижние конечности, а точнее – синдром диабетической стопы (СДС). При возникновении гнойно-некротического процесса на стопе при наличии у пациента сахарного диабета, он имеет ряд особенностей: затяжной характер, увеличение площади и объема гнойного воспаления, появление повторных и новых очагов деструкции, активное вовлечение в процесс близлежащих тканей. В настоящее время широкое использование вакуум-терапии при различной патологии наводит на мысль применения данного метода и при гнойных осложнениях на фоне СДС.


Цель: оценка результатов вакуум-терапии гнойно-некротических ран стопы на фоне сахарного диабета.


Материалы и методы. Было проведено обследование и лечение 57 человек с гнойно-некротическими осложнениями стоп на фоне СДС. У каждого из них имелась нейропатическая форма СДС с III-IV стадией по Wagner F. W. Среди пациентов преобладали женщины: 47 (82,5 %), мужчин было 10 (17,5 %). Средний возраст составил 58,0 ± 1,5 лет.

В первые сутки после поступления больного в стационар выполняли операцию на стопе. На наш взгляд, изолированное местное лечение гнойного очага на фоне сахарного диабета в подавляющем большинстве случаев обречено на провал, поэтому каждому пациенту назначалось обязательное медикаментозное лечение: адекватная антибактериальная терапия, коррекция гипергликемии путем перевода пациентов на инсулины, сулодексид, витамины группы В, препараты α-липоевой кислоты. А также проводились сеансы гипербарической оксигенации.

По методике местного лечения раны стопы больные были разделены на две схожие группы, которые были сопоставимы между собой по полу, возрасту и объему хирургического вмешательства на стопе.

В первой группе пациентов (n=20, группа сравнения) проводилось местное лечение раны стопы ежедневными перевязками с водными растворами антисептиков.

Во второй группе (n=37, основная группа) – местное лечение раны стопы начинали с воздействия аппаратом отрицательного давления. Сначала, до 7 суток, отрицательное давление над раной поддерживали постоянно на цифрах 80 мм рт. ст. Затем меняли уровень вакуум-терапии от 20 до 80 мм рт. ст. с интервалом воздействия 30 минут круглосуточно, курсом до 7 суток. Далее в качестве местного лечения раны стопы в этой группе больных использовали современные повязки ВоскоПран (Биотекфарм, Россия) с мазью метилурациловой 10%, с интервалом 1 раз в 2 - суток, курсом до 7 - 14 суток.


Результаты. При оценке субъективных данных в первой группе пациентов было отмечено, что у всех больных этой группы боль и отек на стопе, чувство тяжести в ногах присутствовали до 14 - 18 суток. Во второй группе пациентов – данные симптомы купировались на уже на 7-е сутки у 30 (81,1 %) человек, а у остальных 7 (18,9 %) пациентов эти симптомы купировались на 10 - 11 сутки, т.е. почти вдвое раньше, чем в первой группе больных. При исследовании цитограмм раны стопы в каждой группе пациентов на 1-е сутки было зафиксировано преобладание воспалительного (41,0 %) и воспалительно-дегенеративного (59,0 %) типов цитограмм. На 14-е сутки после операции на стопе по поводу гнойно-деструктивного процесса в первой группе больных воспалительно-дегенеративный тип снизился на 40 ± 1,6 %, во второй группе пациентов – на 53,5 ± 1,3 %. При этом в первой группе пациентов регенераторный тип на 14-е сутки лечения зафиксирован только у 3 (15,0 %) человек. Во второй группе пациентов регенераторный тип цитограмм зафиксирован у 31 (83,8 %) человека. При исследовании динамики раневого процесса было отмечено, что переход во вторую фазу раневого процесса был отмечен в первой группе пациентов в среднем на 20-е сутки, во второй группе больных это произошло значительно раньше – уже на 10 ± 2 сутки. При изучении микробного спектра в ране в каждой группе пациентов сложилась следующая картина. Ведущая микрофлора ран до начала лечения во всех группах больных была смешанной, практически не отличалась по группам и составила: 


  • Staphyllococcus Aureus – 36,8 %, 

  • Staphylococcus epidermidis – 26,6 %, 

  • Enterococcus faecalis – 18,2 %, 

  • Proteus vulgaris – 7,6 %, 

  • Proteus mirabilis – 6,6 %, 

  • Staphylococcus gallinarum – 4,2 %. 



    На 14-е сутки лечения в первой группе больных микрофлора раны выглядела так:


  • Staphyllococcus aureus – 24,3 %, 

  • Staphylococcus epidermidis – 19,3 %, 

  • Proteus vulgaris – 7,2 %, 

  • данных за флору нет – 49,2 %. 



    Во второй группе микробный спектр раны стопы был значительно лучше: 


  • Staphyllococcus aureus – 2,2 %,  

  • Staphylococcus epidermidis – 1,6%, 

  • флоры нет – 96,2 %.

Что касается необходимых повторных хирургических обработок, то в первой группе больных их число составило в среднем 3,7. Несмотря на проводимое лечение, 2 (10,0 %) пациентам этой группы в результате прогрессирования гнойно-некротического процесса на стопе пришлось выполнить ампутацию на уровне верхней трети голени. А у больных второй группы повторных хирургических обработок и «высоких» ампутаций не потребовалось. Во второй группе пациентов кровотечений из раны стопы и других осложнений также зафиксировано не было.

Динамика уменьшения раневого дефекта в разных группах больных также отличалась. В первой группе пациентов уменьшение размеров раны стопы на 14-е сутки после операции произошло на 8,0 – 16,0 %. Во второй группе больных произошло уменьшение размеров раневого дефекта на 25,0 - 44,0 %.

Продолжительность необходимого пребывания в стационаре пациентов первой группы в среднем составила 24,2 ± 2,4 суток, а во второй группе больных – 17,6 ± 3,2 суток.


Заключение. Использование вакуум-терапии в комплексном лечении гнойно-некротических процессов диабетической стопы способствует полному и своевременному удалению раневого экссудата, исключает прогрессию гнойно-некротического процесса, дальнейшее распространение его по стопе, формирование вторичных некрозов.

При продолжительном локальном воздействии отрицательного давления, стойко уменьшаются воспалительно-дегенеративные изменения в ране стопы, отмечается стойкий переход раневого процесса во вторую фазу. С целью улучшения локального кровообращения, развития грануляций, повышения регенерации пораженных тканей, уменьшения раневого дефекта на втором этапе местного лечения гнойно- некротических осложнений диабетической стопы целесообразно использовать переменный режим вакуум-аспирации.

Данный метод расширяет возможности применения органосохраняющих вариантов хирургического лечения, что позволяет у этих больных сохранить пораженную конечность и значительно сократить продолжительность стационарного лечения.