Процедура посегментной РЧА ClosureFast™

ПОСЕГМЕНТНАЯ РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ ClosureFast™

ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ

  • Устранения поверхностного вертикального венозного рефлюкса магистральных вен (большой и/или малой подкожной) у больных с классами С2-С6

  • Абляция перфорантных вен, являющихся самостоятельным источником рефлюкса

ПРОЦЕДУРА

Противопоказания

 • Установленная тромбофилия

 • Хроническая ишемия нк

 • Тяжёлые (декомпенсированные) сопутствующие заболевания

 • Невозможность проведения адекватной компрессии

 • Тромбоз сосудистого сегмента, подлежащего коагуляции

 • Очень сильно выраженная деформация

 • Малый диаметр вены (< 4 мм)

ПРЕИМУЩЕСТВА ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Отсутствие разрезов, минимальное количество гематом, меньше боли в ранний послеоперационный период по сравнению с любыми другими техниками.

Амбулаторная процедура - возможность вернуться на работу в тот же день, к привычному образу жизни в течение нескольких дней.

ПРЕИМУЩЕСТВА ДЛЯ ВРАЧА

ПЕРЕД СТРИППИНГОМ

Свойство	Преимущество	Выгода
Современная Внутрисосудистая малоинвазивная процедура	Легче переносится пациентами	Возможность выполнять процедуру на платной основе
Простая Автоматическая регулировка мощности и температуры воздействия, посегментная абляция	Легче контролируемая процедура	Простая в освоении внутрисосудистая процедура
Амбулаторная Проводится под местной анестезией	Не требуется пребывания пациента в стационаре	Больше пациентов можно пролечить
Эффективная Отсутствие рецидива в течение пяти лет 85%-96%	Амбулаторная процедура с эффективностью стриппинга	Высокая приверженность пациентов, привлечение друзей и знакомых ("сарафанное радио")

ПЕРЕД ЛАЗЕРОМ

Свойство	Преимущество	Выгода
Простая Автоматическая регулировка мощности и температуры воздействия, посегментная абляция	Легче контролируемая процедура - Минимизирует риск недостаточного воздействия на стенку сосуда, или получения ожогов	Меньше вероятности  ошибки хирурга
Эффективная Воздействие непосредственно на стенку сосуда	Нет ограничений по диаметру вены	Больше пациентов может быть пролечено эндовазальной технологией
Быстрая 20 секунд на цикл, меньше времени на обработку всей вены - 10 минут на ногу	Если требуется обрабатывать вену по всей длине ноги или на обеих ногах - значительная экономия времени	Больше пациентов можно пролечить
Электрохирургическое оборудование	Не требует обязательной сертификации помещения и специалиста	Не требует государственной переподготовки специалиста

СРАВНЕНИЕ ТЕХНИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ

ВЫПОЛНЕНИЯ ЭВЛО И ПОСЕГМЕНТНОЙ РЧА

Свойство лазера	Свойство посегментной РЧА	Преимущество РЧА
Независимо от длины волны - воздействие на кровь. Ограничение диаметра целевой вены - 13 мм для торцевых световодов.	Воздействие на стенку вены при контакте. Контакт со стенкой вены контролируется автоматически.	Нет ограничений по диаметру целевой вены.
Перфорация стенки вены при контакте с карбонизированным кончиком световода. Внутрисосудистая температура не зависит от длины волны.	Автоматический контроль температуры 120°C и равномерности разогрева сегмента вены. Исключена перфорация при соблюдении инструкции.	Меньше болевой синдром и гематом в ранний послеоперационный период.
Внутрисосудистая температура зависит от плотности энергии - диаметра вены, установленной мощности излучения, скорости выведения световода, которые регулируются хирургом "на глаз".	Абляция проводится посегментно - 20 сек на 7 см вены. Температура и мощность регулируются автоматически.	Меньше вероятность ошибки хирурга. Меньше вероятность рецидива, если хирург не обладает достаточной квалификацией.
Карбонизация световода в процессе терапии резко снижает выходную мощность лазера. Падение мощности не поддаётся прогнозированию.	Наличие обратной связи по температуре и импедансу (электропроводности) прилежащих тканей.	Полностью стандартизированная и автоматизированная процедура. Меньше вероятность ошибки хирурга.

ПРЕИМУЩЕСТВА ДЛЯ КЛИНИКИ

 • Нет затрат на койки - амбулаторная процедура, местная анестезия

 • Минимальное количество медицинского персонала - для процедуры нужен только хирург и медсестра

 • Больше пациентов - применимо для:

    • тучных и пожилых пациентов

    • лечения пациентов с венами большого диаметра (вариксы более 2 см)

    • пациентов с трофическими изменениями кожи нижних конечностей

 • Быстрая процедура (около 30 минут на ногу) - позволяет пропустить большой поток пациентов в сжатые сроки

 • Инновационная процедура - один из самых современных и шадящих методов для пациентов, пациенты приведут своих родственников и знакомых.

МЕТОД ВОЗДЕЙСТВИЯ

 • Радиочастотное воздействие катетера ClosureFast™ разогревает стенку вены

 • Нагревание вызывает сокращение и утолщение коллагеновых волокон, деструкцию эндотелия

 • Просвет вены закрывается

 • Воспалительный ответ

 • Фиброзная окклюзия сосуда

 • Посегментная абляция

 • Автоматический контроль всех параметров:

    • Частота 460 кГц

    • Максимальная мощность 40 Вт

    • Воздействие на 7 см вены за цикл

    • Температура воздействия (катетер): 120°C

    • Максимальная мощность 40 Вт

    • Отсутствие необходимости контроля импеданса

КАТЕТЕР CLOSUREFAST™

 • Постоянный диаметр 7F (2¹/₃)

 • На дистальном конце - нагревательный элемент 7 см

 • Подача РЧ-энергии контролируется по температуре

 • Неадгезивная поверхность

 • Центральный канал под 0.025-дюймовый проводник

 • Длин 60 см или 100 см

 • Кнопка на стерильной рукоятке дублирует кнопку на генераторе

 • Старт абляции в пределах стерильного поля

 • Абляция прекращается автоматически по завершении 20-ти секундного цикла

 • Повторное нажатие прекращает подачу энергии принудительно

ПОСЕГМЕНТНАЯ АБЛЯЦИЯ

ПРОЦЕДУРА

Этапы процедуры

 • Подготовка

 • Проведение процедуры

 • Рекомендации после процедуры

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

Предоперационная разметка на УЗИ

 • Сафено-феморальное соустье

 • Глубину залегания вены (< 10 мм от поверхности кожи)

 • Минимальный и максимальный диаметры вены

 • Особенности анатомии - Извилистые и расширенные сементы, Удвоение вены, Притоки, Ветви и перфоранты

 • Места возможного доступа

Подготовка раствора для тумесцентной анестезии

 • Стерильный инъекционный физраствор (0.9%)

 • 1% лидокаин с адреналином (1:100.000)

 • Бикарбонат соды (8.4%)

 • Придать пациенту положение Тренделенбурга под углом не менее 15°, обеспечивая максимальный отток крови из вены и обескровливая её

 • Асептическая обработка

Время обработки первого сегмента - 2 цикла (40 секунд).

Вытянуть катетер до следующей метки и провести обработку следующего сегмента (1 цикл).

Для успеха процедуры важен хороший контакт катетера с венозной стенкой.

Используйте наружную компрессию в течение всего цикла обработки сегмента:

 • Ультразвуковым датчиком и пальцами

 • Запястьем

 • Стерильным валиком из полотенца

 • Бинтом Эсмарха (опционально)

Последний сегмент

Заштрихованный участок показывает локализацию нагревателя в последнем обрабатываемом сегменте (под интродьюсер 11 см или 7 см). Вытяните интродьюсер и проведите обработку последнего сегмента.

    Не выключайте подачу РЧ энергии, когда нагреватель находится в интродьюсере

Что делать с притоками?

 • Минифлебэктомия

 • Эхосклеротерапия в тот же этап

 • Эхосклеротерапия вторым этапом

 • Ничего не делать

РЕКОМЕНДАЦИИ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ

 • Привычныйрежим, нормальная активность

 • Ходить 30 минут в день

 • Избегать долгого сидения, стояния, физических нагрузок, подъёма тяжестей

 • Эластичный бинт (чулок) на 72 часа, далее ношение компрессионного трикотажа минимум 1 неделю

 • Обезболивающие и аникоагулянты - по необходимости

 • Контрольное УЗИ через 72 часа для исключения тромбоза глубоких вен

 • Периодическое УЗДГ вен нижних конечностей

РЕГЛАМЕНТ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО КОНТРОЛЯ (УЗИ)

 • 24-72 часа - соустье

 • 1-2 недели - ранняя реканализация

 • 2 месяца - рубец

 • 6 месяцев - отсутствует

 • ежегодно - рецидив, другие венозные бассейны

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РЧА

 • Экхимозы

 • Гиперпигментация (2%)

 • Парестезии (2%)

 • Флебит

 • Инфекция

 • Тромбозы и ТЭЛА

Отсутствие рецидива в течение 5 лет - 85-96%

ПРЕДЛАГАЕМАЯ ПРОДУКЦИЯ

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ ПОСЕГМЕНТНОЙ РЧА

Covidien ClosureRFG™ РЧ Генератор  • Подаёт РЧ энергию на катетер ClosureFast™ или на стилет ClosureRFS™.

Covidien ClosureFast™ Катетер для РЧА  • Используется для абляции сегментов вены длинной 3 см или 7 см  • Позволяет закрыть вену длинной 45 см всего лишь за 3-5 минут  • 3-х см катетер используется для коротких участков.

Covidien ClosureRFS™ Стилет  • Используется для РЧА несостоятельных перфорантов и притоков потенциальной причины варикоза и трофических язв.